{"id":179,"date":"2020-12-13T12:06:11","date_gmt":"2020-12-13T11:06:11","guid":{"rendered":"http:\/\/stopcystite.fr\/?p=179"},"modified":"2020-12-17T17:08:52","modified_gmt":"2020-12-17T16:08:52","slug":"diagnostiquer-une-cystite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/2020\/12\/13\/diagnostiquer-une-cystite\/","title":{"rendered":"Comment diagnostiquer une infection urinaire"},"content":{"rendered":"\n<div id=\"toc_container\" class=\"no_bullets\"><ul class=\"toc_list\"><li><a href=\"#Diagnostiquer_une_cystite\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">1<\/span> Diagnostiquer une cystite<\/a><ul><li><a href=\"#Le_diagnostique_bacteriologique\"><span class=\"toc_number toc_depth_2\">1.1<\/span> Le diagnostique bact\u00e9riologique<\/a><\/li><li><a href=\"#L8217imagerie_et_les_infections_urinaires\"><span class=\"toc_number toc_depth_2\">1.2<\/span> L&#8217;imagerie et les infections urinaires<\/a><\/li><\/ul><\/li><li><a href=\"#Diagnostique_d8217une_pyelonephrite\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">2<\/span> Diagnostique d&#8217;une py\u00e9lon\u00e9phrite<\/a><\/li><li><a href=\"#Diagnostique_d8217une_vulvo-vaginite\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">3<\/span> Diagnostique d&#8217;une vulvo-vaginite<\/a><\/li><li><a href=\"#Diagnostique_de_l8217uretrite\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">4<\/span> Diagnostique de l&#8217;ur\u00e9trite<\/a><\/li><\/ul><\/div>\n<h2><span id=\"Diagnostiquer_une_cystite\">Diagnostiquer une cystite<\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Le diagnostique clinique d&#8217;une cystite est relativement ais\u00e9e compte tenu de la symptomatologie sp\u00e9cifique: <\/p>\n\n\n\n<ul><li>br\u00fblures et douleurs \u00e0 la miction; <\/li><li>Pollakiurie<\/li><li>mictions imp\u00e9rieuse<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>En pr\u00e9sence de ces 3 sympt\u00f4mes il convient tout de m\u00eame de v\u00e9rifier qu&#8217;il n&#8217;y a pas de facteurs de complication notamment de la fi\u00e8vre ou des douleurs lombaires qui pourraient faire penser \u00e0 une py\u00e9lon\u00e9phrite.<\/p>\n\n\n\n<p>Chez une femme adulte, la pr\u00e9sence des br\u00fblures et douleurs \u00e0 la miction additionn\u00e9es \u00e0 une pollakiurie mais sans prurit ou perte vaginale confirment une cystite \u00e0 90%.<\/p>\n\n\n\n<h3><span id=\"Le_diagnostique_bacteriologique\">Le diagnostique bact\u00e9riologique<\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4>L&#8217;ECBU ou examen cytobact\u00e9riologique<\/h4>\n\n\n\n<p>Cet examen est simple \u00e0 r\u00e9aliser et donne des r\u00e9sultats fiables pour peu qu&#8217;une certaine rigueur soit respect\u00e9e \u00e0 chacune des \u00e9tapes. Son objectif est de recueillir l&#8217;urine v\u00e9sicale normalement st\u00e9rile en \u00e9vitant sa contamination lors de la miction par la <span class=\"tooltipsall tooltipsincontent classtoolTips9\">flore<\/span> vaginale qui colonise l&#8217;ur\u00e8tre et la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;examen consiste en la recherche des leucocytes et des bact\u00e9ries dans les urines puis de mettre en culture quantitative cette urine et d&#8217;\u00e9tablir l&#8217;antibiogramme afin de connaitre la sensibilit\u00e9 aux antibiotiques de la bact\u00e9rie responsable.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pr\u00e9cautions \u00e0 prendre<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Les conditions d&#8217;asepsie doivent \u00eatre rigoureuse pour le pr\u00e9l\u00e8vement de l&#8217;urine. Celui-ci, en cabinet ou \u00e0 la maison, n\u00e9cessite au pr\u00e9alable une toilette soigneuse de la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale \u00e0 l&#8217;eau et au savon ou avec une solution antiseptique du type Dakin puis un rin\u00e7age large au s\u00e9rum physiologique ou l&#8217;eau claire.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li>Il conviendra d&#8217;\u00e9viter de pr\u00e9lever le premier jet d&#8217;urine (10cl \u00e0 20cl) pour que l&#8217;ur\u00e8tre soit lav\u00e9e de sa <span class=\"tooltipsall tooltipsincontent classtoolTips9\">flore<\/span> commensale. L&#8217;urine doit \u00eatre collect\u00e9e et entrepos\u00e9e dans un tube st\u00e9rile d\u00e9di\u00e9.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li>Le recueil de l&#8217;urine se fait au mieux le matin, si possible au moins 4 heures apr\u00e8s une miction de mani\u00e8re \u00e0 permettre un temps de stase v\u00e9sical suffisant. En cas de prise d&#8217;antibiotique(s), veillez \u00e0 faire le pr\u00e9l\u00e8vement pr\u00e9alablement.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li>A noter que l&#8217;\u00e9chantillon peut rester au minimum 30 minutes \u00e0 temp\u00e9rature ambiante et 4 heures au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 +4\u00b0c tout en \u00e9vitant la multiplication des germes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>L&#8217;ECBU est prescrit dans toutes les situations o\u00f9 une infection urinaire est suspect\u00e9e \u00e0 l&#8217;exception des cystites aig\u00fces d&#8217;\u00e9volution favorable o\u00f9 la bandelette urinaire peut suffire.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Rep\u00e8res technique d&#8217;un ECBU<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;\u00e9tude des urines comporte une num\u00e9ration des leucocytes (leucocyturie) et des bact\u00e9ries (bact\u00e9riurie).<\/p>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9sence de leucocyte dans les urines t\u00e9moigne d&#8217;une inflammation suite \u00e0 une infection mais non sp\u00e9cifique. En ce sens, une leucocyturie peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sente dans les cas de vulvo-vaginite, n\u00e9phropathies, tuberculose. Une mesure sup\u00e9rieure \u00e0 10^4 par ml indique une pathologie. A l&#8217;inverse, l&#8217;absence de leucocyturie est le signe d&#8217;une absence de bact\u00e9riurie dans 80% \u00e0 90% des cas.<\/p>\n\n\n\n<p>Le d\u00e9nombrement des bact\u00e9ries se r\u00e9alise par une culture quantitative: un certain volume d&#8217;urine est ensemenc\u00e9 et apr\u00e8s incubation \u00e0 37\u00b0c pendant 24h ou 48h, on compte le nombre de microorganismes formant colonies.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L&#8217;interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats d&#8217;un ECBU<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pour interpr\u00e9ter l&#8217;ECBU, on s&#8217;appuie sur la leucocyturie, la bact\u00e9riurie et la ou les nature(s) des esp\u00e8ces bact\u00e9ries pr\u00e9sente(s). <\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;urine est normalement st\u00e9rile ou ne contient que de faible quantit\u00e9 de germes contaminant (bact\u00e9riurie non significative \u00e0 partir d&#8217;un colonisation inf \u00e0 10^3 UFC\/ml).<\/p>\n\n\n\n<p>En pr\u00e9sence de leucocyturie, les seuils de bact\u00e9riurie associ\u00e9s sont:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>&gt; \u00e0 10^3 UFC\/ml pour les cystites aig\u00fces \u00e0 <em>E.coli<\/em> et autre <span class=\"tooltipsall tooltipsincontent classtoolTips3\">ent\u00e9robact\u00e9ries<\/span> (notamment <em>Proteus spp.<\/em> et <em>Klebsiella spp.<\/em>) ou \u00e0 <em>S.saprophyticus<\/em><\/li><li>&gt; \u00e0 10^5 UFC\/ml pour les cystites et autre bact\u00e9ries (notamment <em>ent\u00e9rocoques)<\/em><\/li><li>&gt; \u00e0 10^4 UFC\/ml pour les py\u00e9lon\u00e9phrites et prostatites<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Bact\u00e9ries \/ ml<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Leucocyturie non significative (&lt;10^4\/ml)<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Leucocyturie significative (&gt;10^4\/ml)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Absence de bact\u00e9rie<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Pas d&#8217;infection urinaire<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Traitement antibiotique en cours<br>Infection g\u00e9nitale<br>Tuberculose urinaire<br>Pr\u00e9l\u00e8vement d\u00e9fectueux<br><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">10^2&lt;x&lt;10^4 + monomicrobien<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Contamination ou <br>infection d\u00e9butante<br><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Inf. trait\u00e9e par antibiotiques ou par diur\u00e8se abondante<br>Infection urinaire d\u00e9butant<br>Prostatite, ur\u00e9trite<br>Infection sonde<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">&gt;10^5 + monomicrobien<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Pr\u00e9l\u00e8vement d\u00e9fecteux<br>Infection urinaire d\u00e9butante<br>Infection sur le terraine (femme enceinte, sujet \u00e2g\u00e9, sonde, immunod\u00e9pression)<br><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Infection urinaire<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">10^2&lt;x&lt;10^4+polymocrobien<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Souillure probable<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">souillure ou infection sur sonde <\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">&gt;10^5 + polymicrobien<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Souillure probable ou infection urinaire<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Infection urinaire probable si anomalies urologiques<br>Contamination possible<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h4>Les bandelettes urinaires<\/h4>\n\n\n\n<p>Les bandelettes urinaires permettent de d\u00e9pister une infection urinaire en mettant en \u00e9vidence la pr\u00e9sence de leucocytes (par l&#8217;interm\u00e9diaire de la leucocyte est\u00e9rase) et de bact\u00e9ries au travers des nitrites. Les bandelettes permettent \u00e9galement de rechercher dans les urines le sang, le glucose, les prot\u00e9ines, les corps c\u00e9toniques et de mesurer le pH et la densit\u00e9 urinaire.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-file\"><a href=\"http:\/\/stopcystite.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/bandelettes-urinaires-1.png\">bandelettes-urinaires-1<\/a><a href=\"http:\/\/stopcystite.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/bandelettes-urinaires-1.png\" class=\"wp-block-file__button\" download>T\u00e9l\u00e9charger<\/a><\/div>\n\n\n\n<h5>Avantages<\/h5>\n\n\n\n<p>La bandelette urinaire est indiqu\u00e9e dans les cystites aig\u00fces simples et peut \u00eatre suffisante pour confirmer le diagnostic. Son mode d&#8217;utilisation reste simple. Le sujet peut r\u00e9aliser son test \u00e0 la maison (ou en cabinet) avec un r\u00e9sultat instantan\u00e9 avec une forte valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative. Lorsque les 2 tests (leucocytose est\u00e9rase et nitrite) sont n\u00e9gatifs chez une patiente non sond\u00e9e, la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative est sup\u00e9rieure \u00e0 95% et permet d&#8217;\u00e9viter jusqu&#8217;\u00e0 55% des ECBU.<\/p>\n\n\n\n<h5>Inconv\u00e9nients<\/h5>\n\n\n\n<p>Ce test peut \u00eatre faussement n\u00e9gatif avec des germes qui ne produisent pas de nitrite r\u00e9ductase (<em>Pseudomonas aeriginosa<\/em>, les Ent\u00e9rocoques, le <em>Gonocoque<\/em>, <em>Staphylococcus saprophyticus<\/em> ou encore le germe <em>Candida<\/em>).<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, la bandelette urinaire n&#8217;est pas valable chez le patient sond\u00e9 ou atteint d&#8217;une vessie neurologique (pr\u00e9sence syst\u00e9matique de leucocyte). <\/p>\n\n\n\n<p>En cas de mictions trop fr\u00e9quentes ou de fortes diur\u00e8se, la concentration en germes risque d&#8217;\u00eatre trop faible pour que le test r\u00e9agisse.<\/p>\n\n\n\n<p>Les bandelettes sont impr\u00e9gn\u00e9es d&#8217;un r\u00e9actif chimique sensible \u00e0 la chaleur, \u00e0 l&#8217;humidit\u00e9 et \u00e0 la lumi\u00e8re les rendant par l\u00e0 m\u00eame fragiles. Il faut toujours conserver les bandelettes \u00e0 une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 30\u00b0c dans un endroit sec et hors du r\u00e9frig\u00e9rateur. Elles doivent \u00eatre conserv\u00e9es dans le flacon d&#8217;origine avec le dessicant.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mode d&#8217;emploi des bandelettes urinaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La bandelette doit \u00eatre bien plong\u00e9e dans l&#8217;urine en veillant \u00e0 ce que les zones r\u00e9actives soient bien entr\u00e9es en contact avec l&#8217;urine et retir\u00e9es imm\u00e9diatement. Bien respecter le d\u00e9lai indiqu\u00e9 pour la lecture est primordial. On compare la couleur de la zone r\u00e9active avec la gamme colorim\u00e9trique figurant sur l&#8217;\u00e9tiquette du flacon. Il est imp\u00e9ratif de respecter les temps indiqu\u00e9s car chaque r\u00e9action \u00e0 une cin\u00e9tique propre. Les colorations apparaissant apr\u00e8s 2 minutes n&#8217;ont aucune valeur au niveau du diagnostique.<\/p>\n\n\n\n<h3><span id=\"L8217imagerie_et_les_infections_urinaires\">L&#8217;imagerie et les infections urinaires<\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Dans les cas de cystites r\u00e9cidivantes, une imagerie peut \u00eatre prescrite afin de d\u00e9terminer les facteurs favorisants, de calcifications, d&#8217;emphys\u00e8me, d&#8217;atteinte du haut appareil.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L&#8217;\u00e9chographie v\u00e9sicale<\/strong> se fait avec une vessie pleine ce qui permet une meilleure visibilit\u00e9 de la muqueuse et de mesurer le r\u00e9sidu v\u00e9sical apr\u00e8s miction.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L&#8217;ur\u00e9trocystographie<\/strong> r\u00e9trograde et mictionnelle analyse l&#8217;urodynamique du bas appareil urinaire. Un produit de contraste est ainsi inject\u00e9 via une sonde ce qui permet de d\u00e9terminer d&#8217;\u00e9ventuels reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral signes d&#8217;une r\u00e9cidive d&#8217;\u00e9pisodes infectieux ou de cicatrices r\u00e9nales.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L&#8217;\u00e9chographie r\u00e9nale<\/strong> permet d&#8217;\u00e9tudier les contours et l&#8217;\u00e9tat du <span class=\"tooltipsall tooltipsincontent classtoolTips2\">parenchyme r\u00e9nal<\/span>. Les voies excr\u00e9trices sont vis\u00e9es \u00e9galement. On recherche une possible lithiase, une dilatation des voies urinaires en amont d&#8217;un obstacle, une suppuration intra-r\u00e9nale ou p\u00e9ri-n\u00e9phr\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n<h2><span id=\"Diagnostique_d8217une_pyelonephrite\">Diagnostique d&#8217;une py\u00e9lon\u00e9phrite<\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Les signes d&#8217;appel d&#8217;une infection de haut urinaire sont :<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (sup\u00e9rieure \u00e0 39\u00b0c) avec frissons,  <\/li><li>Douleurs lombaires uni ou bilat\u00e9rales spontan\u00e9es ou provoqu\u00e9es<\/li><li>Signes digestifs<\/li><li>Signes mictionnels indirects<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2><span id=\"Diagnostique_d8217une_vulvo-vaginite\">Diagnostique d&#8217;une vulvo-vaginite<\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Les sympt\u00f4mes urinaires et vaginaux (pertes vaginales, odeur, prurit, dyspareunie) se combinent.<\/p>\n\n\n\n<h2><span id=\"Diagnostique_de_l8217uretrite\">Diagnostique de l&#8217;ur\u00e9trite<\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il s&#8217;agit d&#8217;une infection sexuellement transmissible fr\u00e9quente chez l&#8217;homme. La bact\u00e9rie responsable est la <em>Chlamydia trachomatis<\/em> ou <em>Neisseria gonorrhoeae<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;ur\u00e9trite \u00e0 gonocoques se caract\u00e9rise par des br\u00fblures mictionnelles, des douleurs ur\u00e9trales, une pollakiurie, une dysurie, des imp\u00e9riosit\u00e9s et un \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent.<\/p>\n\n\n\n<p>Chez les femmes, l&#8217;ur\u00e9trite s&#8217;associe fr\u00e9quemment \u00e0 une cervicite (infection du col). Dans le cas d&#8217;une ur\u00e9trite \u00e0 <em>Chlamydia<\/em>, les signes urinaires sont souvent discrets avec un faible \u00e9coulement ur\u00e9tral. Cette infection se cantonne \u00e0 l&#8217;ur\u00e8tre et n&#8217;atteint jamais la vessie. <\/p>\n\n\n\n<p>A noter que l&#8217;ECBU est n\u00e9gatif car la <em>Chlamydia<\/em> <em>trachomatis<\/em> ne fait pas partie des germes recherch\u00e9s.<\/p>\n<script type=\"text\/javascript\"> toolTips('.classtoolTips2','Tissu fonctionnel d\\'un organe du corps humain, en l\u2019occurrence ici les reins'); <\/script><script type=\"text\/javascript\"> toolTips('.classtoolTips3','Bacilles (bact\u00e9ries en forme de b\u00e2ton) Gram n\u00e9gatif retrouv\u00e9s partout dans le sol, dans l\u2019eau, et surtout dans l\u2019intestin de l\u2019homme et des animaux. Ils constituent l\\'une des plus importantes familles de bact\u00e9ries, autant du point de vue quantitatif que du point de vue qualitatif.'); <\/script><script type=\"text\/javascript\"> toolTips('.classtoolTips9','ensemble des micro-organismes vivant dans les tissus et les organes'); <\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>1 Diagnostiquer une cystite1.1 Le diagnostique bact\u00e9riologique1.2 L&#8217;imagerie et les infections urinaires2 Diagnostique d&#8217;une py\u00e9lon\u00e9phrite3 Diagnostique d&#8217;une vulvo-vaginite4 Diagnostique de l&#8217;ur\u00e9trite Diagnostiquer une cystite Le diagnostique clinique d&#8217;une cystite est relativement ais\u00e9e compte tenu de la symptomatologie sp\u00e9cifique: br\u00fblures et douleurs \u00e0 la miction; Pollakiurie mictions imp\u00e9rieuse En pr\u00e9sence de ces 3 sympt\u00f4mes il convient &#8230; <a title=\"Comment diagnostiquer une infection urinaire\" class=\"read-more\" href=\"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/2020\/12\/13\/diagnostiquer-une-cystite\/\" aria-label=\"More on Comment diagnostiquer une infection urinaire\">Read more<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/179"}],"collection":[{"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=179"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/179\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":356,"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/179\/revisions\/356"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=179"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=179"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/stopcystite.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=179"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}